ТЕХНИКИ ЛЕЧЕНИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

При лечении мышц тазового дна (в частности, копчиковых и мышц поднимающих задний проход) до начала терапии необходимо выявить, и по возможности исправить, все изменения в крестцово-подвздошных, крестцово-копчиковых и пояснично-крестцовых суставах, а также провести диагностический поиск и по возможности устранить хронические воспалительных заболеваний тазовых органов (например, эндометрит, хронический простатовезикулит, интерстинальный цистит, мочеполовые инфекции, болезненный внутренний геморрой и дисбактериоз).

I. Мышцы тазового дна – Внутритазовые функциональные техники (Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique) и Локальное прослушивание (Local listening)).

Пациент: располагается в положении, предназначенном для ректального или влагалищного обследования.
Врач: вводит в смазанной перчатке указательный палец в полость таза и выполняет ректальное или влагалищное обследование внутритазовых скелетно-мышечных образований. При обнаружении локального миофасциального гипертонуса, палец фиксируется строго на болезненной и уплотненной зоне.

Выполнение:

Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique).
1. Палец смещает эту зону в разные стороны, определяя направление наибольшей свободы смещения тканей и наименьшей болезненности (направление наименьшей смещаемости тканей находится строго в противоположном направлении). При выполнении поиска оптимального направления, смещения могут выполняться одновременно в трех плоскостях.
2. Палец сдвигает ткани в направлении наибольшей свободы движения и фиксирует их в крайне легком натяжении на 10-90 с до получения ощущения «релиза». При выполнении приема могут появиться дополнительные спонтанные движения одновременно в трех плоскостях, способствующие максимальному сближению тканей. В этом случае выполнение приема продолжается в соответствии с методикой локального прослушивания.

Локальное прослушивание (Local listening).
1. Выполняется первичная инициация в виде очень легкого надавливания на участок локального миофасциального гипертонуса.
2. Через несколько секунд, происходит смещение контактируемой зоны в какую либо сторону. Это смещение вызывается составным вектором укорочений разных направлений. Врач не препятствует этому смещению, а следует за ним и даже несколько дальше («на один шаг») в этом же направлении какое-то время удерживает это направление до нового релиза и появления нового направления и т.д., выполняет «прослушивание» движений в определенном месте до появления естественных ритмичных движений организма (краниосакральный, висцеральный, дыхательный и т.д.) (при сближении укороченных тканей и удерживании такого положения какое-то время происходит релиз (освобождение) одного укорочений составляющих этих вектор и сила натяжения других укорочений меняет направление наиболее свободного смещения тканей в сторону). Такие движения фиксированного болезненного уплотнения могут происходить одновременно в трех плоскостях.

Примечание: применение такого способа лечения является эффективным и нетравматичным. Великолепный пример широкого использования локального прослушивания и функциональных техник представлен в методиках мануальной терапии по Barral J.P и мягких техниках мануальной терапии по Чикурову Ю.В.

II. Мышцы тазового дна – Наружные тазовые функциональные техники (Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique) и Локальное прослушивание (Local listening)) по Сыромятникову А.Е.

Пациент: располагается в положении, предназначенном для ректального или влагалищного обследования.

Врач: располагает один или два или три пальца (в зависимости от размеров зоны, подвергающейся лечении) над областью, подвергающейся лечению в зависимости от целей лечения): над областью между влагалищем и анусом или спайкой половых губ у женщин, между луковицей полового члена и анусом или на луковице полового члена у мужчин, или прямо над задним проходом, а также над болезненным миофасциальным уплотнением, если таковое будет найдено при наружном тазовом обследовании.

Выполнение:

Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique).
1. Палец смещает эту зону в разные стороны, определяя направление наибольшей свободы смещения тканей и наименьшей болезненности (направление наименьшей смещаемости тканей находится строго в противоположном направлении). При выполнении поиска оптимального направления, смещения могут выполняться одновременно в трех плоскостях.
2. Палец сдвигает ткани в направлении наибольшей свободы движения и фиксирует их в крайне легком натяжении на 10-90 с до получения ощущения «релиза». При выполнении приема могут появиться дополнительные спонтанные движения одновременно в трех плоскостях, способствующие максимальному сближению тканей. В этом случае выполнение приема продолжается в соответствии с методикой локального прослушивания.

Локальное прослушивание (Local listening).
1. Выполняется первичная инициация в виде очень легкого надавливания на участок локального миофасциального гипертонуса.
2. Через несколько секунд, происходит смещение контактируемой зоны в какую либо сторону. Это смещение вызывается составным вектором укорочений разных направлений. Врач не препятствует этому смещению, а следует за ним и даже несколько дальше («на один шаг») в этом же направлении какое-то время удерживает это направление до нового релиза и появления нового направления и т.д., выполняет «прослушивание» движений в определенном месте до появления естественных ритмичных движений организма (краниосакральный, висцеральный, дыхательный и т.д.) (при сближении укороченных тканей и удерживании такого положения какое-то время происходит релиз (освобождение) одного укорочений составляющих этих вектор и сила натяжения других укорочений меняет направление наиболее свободного смещения тканей в сторону). Такие движения фиксированного болезненного уплотнения могут происходить одновременно в трех плоскостях.

Примечание: выполнение приема, хотя и менее точное, допустимо через тонкое нижнее белье, что позволяет избежать многих затруднений морально-этического плана у пациента. После достижения релиза, под пальцами врача часто ощущается скачкообразное смещение тканей, что свидетельствует о репозиции внутритазовых мышечно-скелетных образований и органов малого таза (например, копчика, простаты, ликвидации смещения костей таза). Применение такого способа лечения является эффективным и нетравматичным. Великолепный пример широкого использования локального прослушивания и функциональных техник представлен в методиках мануальной терапии по Barral J.P и мягких техниках мануальной терапии по Чикурову Ю.В.

III. Мышцы тазового дна - Интраректальный массаж мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы по Thiele, ишемическая компрессия – положение лежа на боку или на животе.

Выполнение:

Первый вариант (интраректальный массаж мышцы, поднимающей задний проход по Thiele). Выполняется массаж через прямую кишку по ходу мышечных волокон от начала до места их прикрепления, при помощи выполнения движений, напоминающие затачивание опасной бритвы, прилагая максимальные усилия, которые может выдержать больной, преодолевая умеренную болезненность. Массирующие движения повторяются 10-15 раз с каждой стороны. Сеансы выполняются ежедневно в течение 5-6 дней, один или два сеанса массажа в неделю не дают необходимого эффекта.

Второй вариант (ишемическая компрессия). Выполняется глубокий поглаживающий массаж. При обнаружении болезненного уплотненного мышечного пучка, палец располагается строго на источнике болевых ощущений и им оказывается воздействие до наступления облегчения.

Примечание: следует попросить больного потужится во время массажа, чтобы эти мышцы расслабились. Несмотря на то, что автор метода рекомендует достаточно болезненное (умеренная болезненность) выполнение приема, вначале желательно выполнить легкий массаж, чтобы избежать раздражения чрезвычайно болезненных уплотнений и затем повышать интенсивность массажа. При усилении боли вновь переходят на легкий массаж, увеличивая интенсивность воздействий по мере снижения болевых ощущений. Глубокий поглаживающий массаж (ишемическая компрессия) может вызывать болезненные ощущения, однако помогает в тех случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Интраректальный массаж оказывает значительное лечебное воздействие и высокоэффективен. Подобный массаж также эффективен у пациентов с синдромом грушевидной мышцы и у пациентов, чьи боли в нижней части спины обусловлены спазмом копчиковой мышцы.

IV. Мышцы тазового дна (в частности, мышца, поднимающая анус) и копчик – Постизометрическая и самостоятельная постизометрическая релаксация мышц тазового дна и мобилизация копчика – положение лежа на животе.

Пациент: лежит с пятками, развернутыми кнаружи.
Врач: стоит сбоку кушетки. Располагает кисти рук крестообразно на ягодицах пациента или уровне заднепроходного отверстия.

Выполнение:

Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается соединить (слегка сжать) ягодицы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления кистей врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц разведением ягодиц в стороны минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с после чего прием повторяется.
4. Прием повторяется 4-6 раз.

Самостоятельная постизометрическая релаксация.
Выполняется подобным образом против сопротивления кистей, расположенных на точках фиксации.

Примечание: по мнению Travell J.G. при выполнении этой методики для большой ягодичной мышцы не требуется ее растягивания. Пациент может проводить такие изометрические сокращения самостоятельно в домашних условиях. При выполнении приема одновременно происходит мобилизация копчика (в дорзальном направлении) и релаксация большой ягодичной мышцы. Прием является наиболее распространенным способом лечения мышц тазового дна и многократно доказал свою эффективность.

V. Мышцы тазового дна – Постизометрическая релаксация тазовой диафрагмы – положение лежа на боку.

Пациент: лежит на боку, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Врач: располагается сзади пациента на уровне таза. Пальцы врача выпрямлены и кончиками погружены в ткани, располагающиеся между седалищным бугром и анусом (на стороне согнутой ноги).

Выполнение:

1. Врач осуществляет легкое надавливание, погружая пальцы в ткани, до ощущения натяжения тканей.
2. Во время медленного и глубокого дыхания пациента, врач препятствует каудальному смещению своих пальцев во время вдоха и несколько увеличивает погружение пальцев в ткани во время выдоха.

1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи легкого надавливания в направлении полости таза небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышц к растяжению.

2. Пациент переводит взгляд в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы тазового дна, пытаясь вытолкнуть пальцы врача наружу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.

3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц, погружая пальцы еще глубже в направлении полости таза минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.

4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

VI. Мышцы тазового дна (мышца, поднимающая анус) и копчик – Постизометрическая релаксация и дорзальная мобилизация копчика – положение лежа на животе или на боку.

Пациент: лежит в положении предназначенном для интраректального исследования (на животе или на боку).

Врач: стоит у таза пациента, указательный палец введен в прямую кишку и располагается ладонной поверхностью на внутренней стороне копчика, большой палец этой же руки фиксирует копчик сверху.

Выполнение:

1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи дорзального смещения копчика небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.

2. Пациент переводит взгляд в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, образующие тазовую диафрагму с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.

3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы или сустава при помощи дорзального смещения кончика копчика минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.

4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

VII. Копчиковые мышцы и мышцы, поднимающие задний проход – Аутомобилизация – положение сидя на корточках.

Пациент: сидит на корточках.
Выполнение: пациент совершает плавные ритмические медленные напряжения и расслабления ягодичных мышц в течение 1-2 мин.

А.Е.Сыромятников

Завершил разбор "сказок" казаков "приверстаных" с Дона в Волское Войско "на умершие места" 1735 года, для публикации в 14 сборнике "Казаки на Дону, Волге и Тереке, XVIII век"