ФЕНОМЕН ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ

Красота и здоровье

ФЕНОМЕН ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ

Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках (ТТ) и миофасциальных болях.

Триггерная точка – участок повышенной чувствительности (гиперраздражимая область) в пределах локального мышечного уплотнения, проявляющийся резкой болезненностью при пальпации и принимающий участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях (синонимы: локальный гипертонус мышцы, миофасциальная триггерная точка).

Независимо от активности, наличие триггерных точек приводит к дисфункции мышцы.

ТТ могут формироваться практически во всех мягких тканях (в том числе и в фасциях), но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная мышцы), а также в области таза и в жевательной мускулатуре.

Важное значение в развитии ТТ имеют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей (статические позно-тонические перегрузки мышц); в т.ч. значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций, травмы, микротравмы. Поводом для клинической манифестации ТТ могут быть рецидивы хронических висцеральных заболеваний, а также переохлаждение и аллергия.

Морфологических изменений в зоне ТТ: изучение биопсийного материала, содержащего триггерные точки, с помощью светового микроскопа либо отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах. Электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.

Биохимические исследования показывают, что в зоне ТТ (локального гипертонуса мыщцы) происходит накопление биологически активных веществ (БАВ): кининов, простагландинов, гепарина, гистамина. Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркулляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров.

Считается, что объектом раздражения БАВ преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IV группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.

Самой известной теорией «медиаторного» происхождения ТТ является концепция Дж.Г. Тревелла и Д.Г. Симонса: при повреждении саркоплазматического ретикулема в мышечном волокне возникает область локального повышения концентрации ионов кальция, которые, используя энергию АТФ, вызывают сокращение отдельных саркомеров, формирующих участок устойчивой контрактуры. В зону микротравмы выделяется большое количество тромбоцитов - источников серотанина и других БАВ, способствующих сосудистому спазму и химической сенсибилизации ноцицепторов.

ТТ могут быть активными (встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы) и латентными (обнаруживаются только при пальпации). Частота встречаемости ТТ (активных) достигает максимума в среднем возрасте, чаще у женщин. Много латентных ТТ выявляется у пожилых людей.

Оба вида ТТ могут быть источником спазма, ограничения движений, укорочения и слабости пораженных (заинтересованных) мышечных групп; их механическое сдавление способствует появлению судорожного сокращения отдельных мышечных волокон (т.е. локальный судорожный ответ), сосудистых, секреторных или пиломоторных вегетативных реакций, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота.

Стимуляция ТТ инициирует болевые проявления несегментарного характера в отдаленных, но характерных от нее зонах: «характерный рисунок» (паттерн) боли. Следует помнить, что ТТ являются патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома МФБС).

Характерные признаки боли, возникающей от активной (миофасциальной) ТТ:
(1) боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;
(2) боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек, носит несегментарный характер;
(3) боль локализуется в глубине мышечных тканей;
(4) боль может носить различный характер интенсивности;
(5) боль может возникать в покое или только при движениях;
(6) боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции триггерной точки инъекционной иглой;
(7) боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно - при хронической перегрузке мышцы.

Критерии диагностики МФБС:
(1) «большие» критерии (необходимо наличие всех 5): жалобы на региональную боль; пальпируемый «тугой» тяж в мышце; в пределах «тугого» тяжа имеется участок повышенной чувствительности; характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; ограничение объема движений;
(2) «малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3): воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; локальное вздрагивание при пальпации триггерных точек заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерных точек; уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.

Критерии, на которые рекомендуется обращать внимание при постановке диагноза:

- при ощупывании мышц определяются болезненные узлы;
- боль возникает при сильном напряжении мышц, а также при их переохлаждении;
- болевой синдром распространяется в отдаленные от напряженной мышцы зоны тела;
- иррадиирующая боль ощущается пациентом при сдавливании или проколе определенных участков мышцы;
- при надавливании на некоторые участки мышцы наблюдается эффект пульсации.

Средствами терапевтического воздействия на ТТ являются: медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты, снотворные средства, бензодиазепины), а также массаж и ЛФК. Однако наибольшей популярностью по-прежнему пользуется пункционная терапия триггерных точек.

В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на локальный гипертонус мышцы с помощью постизометрической релаксации (ПИР). Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро-, фото-, и вакуумтерапии.

🔥1. Не обещай, если ты не уверен, что исполнишь обещание.
2. Держи себя просто, с достоинством, без фатовства.
3. Необходимо помнить ту границу, где кончается полная достоинства вежливость и начинается низкопоклонство.
4. Не пиши необдуманных писем и рапортов сгоряча.
5. Меньше откровенничай — пожалеешь. Помни: язык мой — враг мой!
6. Не кути — лихость не докажешь, а себя скомпрометируешь.
7. Не спеши сходиться на короткую ногу с человеком, которого недостаточно узнал.
8. Избегай денежных счетов с товарищами. Деньги портят отношения.
9. Не принимай на свой счёт обидных замечаний, острот, насмешек, сказанных вслед. Будь выше этого.
10. Если о ком-нибудь не можешь сказать ничего хорошего, то воздержись говорить и плохое.
11. Ни чьим советом не пренебрегай — выслушай.
12. Сила офицера не в порывах, а в нерушимом спокойствии.
13. Береги репутацию доверившейся тебе женщины, кто бы она ни была.
14. В жизни бывают положения, когда надо заставить молчать свое сердце и жить рассудком.
15. Тайна, сообщённая тобой хотя бы только одному человеку, перестаёт быть тайной.
16. Будь всегда начеку и не распускайся.
17. Старайся, чтобы в споре слова твои были мягки, а аргументы тверды.
18. На публичных маскарадах офицерам не принято танцевать.
19. Разговаривая, избегай жестикуляции и не возвышай голос.
20. Если вошёл в общество, в среде которого человек, с которым ты в ссоре. То, здороваясь со всеми, принято подать руку и ему.
21. Ничто так не научает, как осознание своей ошибки. Это одно из главных средств самовоспитания. Не ошибается только тот, кто ничего не делает.
22. Когда два человека ссорятся — всегда оба виноваты.
23. Авторитет приобретается знанием дела и службы. Важно, чтобы подчинённые уважали тебя, а не боялись. Где страх — там нет любви, а есть затаённое недоброжелательство.
24. Нет ничего хуже нерешительности. Лучше худшее решение, чем колебание или бездействие.
25. Душа — Богу, сердце — женщине, долг — Отечеству, честь — никому!

«Кодекс чести русского офицера 1804 года»

ИЗ ИСТОРИИ КАЗАЧЕСТВА Азов

ч.4 Крымчаки

Жизнь в городе налаживалась, восстанавливались нарушенные торговые связи, появлялись новые. Работорговли больше не было. Торговали хлебом, мехами, рыбой, пенькой. Азов стал похож на вольный Великий Новгород, только поменьше и со своим, казачьим, колоритом.

Казаки понимали, что турки потерю города не оставят без внимания, уж очень удачно расположен Азов, слишком много торговых путей идёт через город.

Что спасало? Спасала, пока, война. Да, война Турции с персами (1623-1639гг). Хотя Порта и была в то время на вершине своего могущества но, что-то не получалось, видимо, у персов тоже были свои вершины.

Поскольку турки не могли отреагировать так вот сразу, то отправили «порешать проблему» своих вассалов-союзников и, в январе 1638 года, под стенами Азова объявился сам крымский хан. Пришёл не один, с войском из 14 тысяч всадников. Казаки присмотрелись. На гостей не похоже, все с оружием, да и многовато их. Вывод? Хан – не дурак и надо ждать делегацию. Так и оказалось. Хан, не желая рушить город и нести потери при осаде, предложил 40 тысяч червонцев за Азов. Что делать? Отдавать город нельзя. Азов, это выход к морю. Это жизнь. Обидеть хана отказом? Наживёшь вечного врага. Хоть и так не друзья, но уживались же в степи. Пришлось использовать небогатый опыт торговли.

40 тысяч за Азов? Хорошо! Только надо за причалы добавить……. и пошло. За береговые укрепления, за новые торговые ряды, которых раньше не было, за новые кованные ворота, за только что построенные конюшни, взамен сгоревших, за торговые склады и пр. и пр. В общем, цена поднималась, поднимались и брови хана. Когда брови скрылись под чалмой, он плюнул, повернул коня и… крымчаки ушли. Ну и ладно. Главное – казаки же не отказали, просто купец оказался из небогатых.

Основное казаки поняли. Азов туркам нужен. Очень нужен. Война турок с персами рано или поздно кончится и тогда жди беды. Татаринов отправляет посольство в Москву.

ч.5 Время, дарованное Богом.

Казачье посольство прибыло в Москву. После краткого отдыха, послы были удостоены аудиенции у Государя. Весьма странно всё это выглядело.

Казаки, надеясь на помощь Москвы, просили принять Азов под свою руку. Отношения между Речей Посполитой, в то время, были довольно сложными, но мир, хотя и хрупкий, всё же был.

Учитывая соперничество, да что там соперничество, перманентную войну между Польшей и Турцией за главенствующее положение в Европе, можно было не только рассчитывать на невмешательство поляков, но и надеяться на удар Речи Посполитой в тыл османской армии. На тот момент Владислав Ваза в перечне своих титулов имел и титул «царь Московский», так что в столкновении с турками от поляков можно было ожидать или поддержки, или нейтралитета. Но!

Михаил Фёдорович (годы правления 1613-1645), понимая, что в вооружённом противостоянии с Портой у России нет шансов, сослался на последствия Смуты, на тяжкие времена, на то, что приказа штурмовать Азов он не давал и пр. и пр. В то же время он дал аудиенцию турецкому послу, которому поведал, что казаки люди вольные и ему неподвластные. Потому он ничего сделать не может и пусть турки сами усмиряют казачков. Может быть, царь посчитал это хитростью, казаки нерешительностью и только турецкий посол увидел ошибку Михаила Фёдоровича. Я вам потом напомню об этом.

Вернулись казаки ни с чем. Не стоило ждать помощи, не увидят станичники московских ратей за своей спиной.

Персидский шах Сефи был воспитан несколько иначе. Невзирая на то, что война с турками только-только стихла он, в январе 1640 года, прислал своего посла, Мараткана Мамедова. Посол сообщил, что шах желает оказать казакам союзническую помощь и готов немедленно отправить к стенам Азова 20-тысячную армию. Казаки отказались. Надеялись, что русский царь одумается? Вспомнит, кому обязан престолом? Вряд ли. На себя надеялись, да на Бога. Казаки принялись готовиться к встрече врага. План обороны был разработан войсковым атаманом Осипом Петровым. Этот старый рубака застал ещё времена Смуты, видел Болотникова, видел 3-месячную оборону Калуги. На его глазах казаки Илейки Муромца разбили большую московскую рать.

Староват только был, поэтому и поручил руководство оборонительными работами «прибылому» казаку Югану Асадову, мадьяру.

Валы и стены Азова заметно «подросли», на них было установлено 250 пушек. Под стенами выкопали большое количество траншей, на дне которых, заваленные сверху камнями, лежали бочки с порохом. Такие вот своеобразные мины. Под стены уходили глубокие шурфы – «слухи», чтобы можно было загодя обнаружить подкоп. Готовились туры и срубы, которыми осаждённые будут перекрывать проломы в стенах. Ну и, конечно, продовольствие, боеприпасы и прочее снаряжение.

Азов ч.6 Время, дарованное Богом-2

Крепость была укреплена. А как с гарнизоном? До получения известия о том, что турки выступили в поход, в городе находилось 1 400 казаков. Для обороны крепости этого было мало. Татаринов увеличил численность гарнизона до 5,5 тыс., среди которых находилось 800 женщин. Остальные 15 тыс. казаков осели в низовых станицах и были готовы вести боевые действия «в чистом поле», не зря ведь Наполеон, в будущем, назовёт казаков лучшей лёгкой кавалерией мира. В принципе, для обороны крепости, должно было хватить, но то, что что они увидели, потрясло станичников.

Один из участников событий, автор «Повести об Азовском осадном сидении донских казаков» писал, что турки подошли к началу лета. «Великая армия» насчитывала 300 тыс. регулярных войск, 100 тыс. воинов из покорённых народов и несколько десятков тысяч мужиков из окрестных земель, собранных для фортификационных работ.

Давайте оставим эту цифру на совести автора и, для верности, разделим всё надвое. Получается, что турок было не менее 200 тысяч. Каково? Это было, приблизительно, вдвое больше, чем могла выставить Реча Посполитая, без тотальной мобилизации, конечно. Что входило в состав этой армии, возглавляемой силистрийским сераскером Дели Хусейном? Сюда входили: 20 тыс. янычар, 20 тыс. сипахов (тяжёлая кавалерия, элита армии), по 40 тыс. привели крымский и ногайский ханы, 10 тыс. выставили феодалы Кавказа. Более 60 тыс. составляла сборная из арабов, сербов, мадьяров, румын, греков и пр. В инженерном корпусе были испанцы, итальянцы, шведы, французы. Добавьте к этому наемников всех мастей и расцветок и получите то, что вломилось на Русь в 20 веке. Вооружение тоже впечатляло. 130 тяжёлых осадных орудий и 675 пушек калибром поменьше, 30 зажигательных мортир. Всё это было выставлено на позиции и сковано цепями, дабы казачки, во время вылазок, не утащили всё это турецкое добро. Добавьте сюда турецкий флот, под командованием Пиали-паши, который насчитывал 45 галер и 150 судов обеспечения. Как это соотносится со штурмом крепости? Да никак. Это армия вторжения. На Русь. Что помешало бы туркам повторить казачий приём? Вдвое большими силами? 10, даже пусть 20 тысяч, могли взять Азов в осаду. Крымчаки и ногайцы не позволили бы казакам из низовых станиц прийти на помощь. Нет, это была армия вторжения и сейчас в Азове решалась судьба России. Почему это стало возможным? Я обещал напомнить.

Когда Михаил Фёдорович отказался от казаков, отказался поддержать их, оказать хоть малейшее содействие – турецкий посол увидел главное. Он увидел страх в глазах русского царя, а, мягко говоря, нерешительный полководец, ещё никогда и никого не побеждал.

Мог ли Государь поступить иначе? Наверное, да. Он мог, в присутствии турецкого посла, пообещать казакам всемерную поддержку, двинуть к Азову своё войско. Участие Москвы побудило бы шаха Сефи обратиться с предложением помощи не к казакам, а напрямую к русскому царю. Возможно, чувствуя большую уверенность, т.к. имеет дело с государем, Сефи предложил бы и более многочисленную армию. Владислав Ваза, видя такое развитие событий, начал бы «приватизировать» всё подряд, начиная с Молдавии. Имея 100-тысячную армию, он мог на это пойти. Да турки бы даже дёрнуться не решились бы. А сейчас………… судьба России, в который раз, качнулась на острие казачьей пики. Время, дарованное Богом, истекало.

В 1963 году Русская Православная церковь подала заявку на исследование останков(мощей) легендарного русского богатыря Ильи Муромца.
Результат ученных антропологов был неожиданным. Оказалось,что покойный--представитель монголоидной расы.